Cuidados Intensivos

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Entre los productos de Baxter para la terapia intensiva se encuentra la albúmina, que se utiliza primordialmente como una terapia de reemplazo de volumen plasmático en el tratamiento de Hipovolemia, Hipoalbuminemia, Quemaduras, Síndrome de Dificultad Respiratoria del Adulto, Nefrosis, Cirugía de Bypass Cardiovascular, y Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido.

La albúmina humana es una proteína esencial que se encuentra en los humanos y comprende cerca del 50-60% de las proteínas plasmáticas.¹ Cada molécula está compuesta por tres unidades o dominios, los cuales funcionan juntos para dar a la albúmina sus propiedades únicas de unión³. La albúmina es el agente primario responsable de mantener la presión osmótica de la sangre y de transportar los ácidos grasos, hormonas, enzimas y medicamentos².

La albúmina es sobretodo responsable del 75-80% de la presión oncótica coloidal del plasma normal¹. La suplementación de albúmina restaura el volumen y mantiene el gasto cardiaco y la presión oncótica coloidal. Cuando el volumen plasmático se reduce de manera drástica, la albúmina puede ayudar a restaurar la pérdida¹. 

Hipovolemia

La albúmina puede ser indicada en casos de hipovolemia. Su eficacia en la reversión de la hipovolemia depende en gran parte de su capacidad para atraer el fluido intersticial a la circulación. Es más eficaz en pacientes bien hidratados.
Cuando la hipovolemia se prolonga y la hipoalbuminemia existe acompañada por una hidratación adecuada o edema, la albúmina al 25% es preferible a las soluciones de proteínas en 5%. Sin embargo, si no existe una hidratación adecuada o excesiva, se deben usar las soluciones de proteínas al 5%  o se debe diluir una albúmina al 25% con un cristaloide.
Aunque las soluciones cristaloides y los sustitutos de plasma que contienen coloides pueden usarse en el tratamiento de emergencia del choque, la albúmina tiene una vida media prolongada. Cuando el déficit de volumen sanguíneo es el resultado de una hemorragia, es necesario administrar células rojas compatibles o sangre completa tan rápido como sea posible⁴.

Hipoalbuminemia

Algunas de las posibles causas de la hipoalbuminemia son:

1. Producción inadecuada (desnutrición, heridas mayores, infecciones, etc.)
2. Catabolismo excesivo (quemaduras, heridas graves, pancreatitis, etc.)
3. Pérdidas del cuerpo (hemorragias, excreción  renal excesiva, exudados de quemaduras, etc.)
4. Redistribución dentro del cuerpo (cirugía mayor, condiciones inflamatorias varias, etc.)

Cuando el déficit de albúmina es el resultado de una pérdida excesiva de proteínas, el efecto de administración de albúmina será temporal hasta que la causa original sea revertida. En la mayoría de los casos, el incremento en un reemplazo nutricional de aminoácidos y/o proteínas, simultaneo al tratamiento de la causa original, restaurará los niveles plasmáticos de albúmina normales más efectivamente que las soluciones de albúmina.
Ocasionalmente, la hipoalbuminemia que acompaña heridas graves, infecciones o pancreatitis, no se puede revertir rápidamente y los suplementos nutricionales pueden fallar al restaurar los niveles séricos de albúmina. En estos casos, el suero de la albúmina humana puede ser un adyuvante terapéutico útil⁴

Quemaduras

No se ha establecido un régimen óptimo para el uso de la albúmina, electrolitos y fluidos en el tratamiento temprano de las quemaduras, sin embargo, en conjunto con una terapia cristaloide adecuada, la albúmina puede estar indicada para el tratamiento de déficits oncóticos una vez transcurrido el periodo inicial de 24hr después de quemaduras extensas y para reemplazar la pérdida de proteínas que acompaña cualquier quemadura severa⁴.

Síndrome de Dificultad Respiratorio del Adulto (ARDS)

Una característica del ARDS es un estado hipoproteinémico, el cual puede estar relacionado causalmente con el edema pulmonar intersticial. Aunque existe incertidumbre concerniente a la indicación precisa de la infusión de albúmina en estos pacientes, si existe una sobrecarga pulmonar acompañada de hipoalbuminemia, la solución de albúmina al 25% puede tener un efecto terapéutico cuando se utiliza con un diurético⁴.

Nefrosis

La albúmina puede ser útil al tratar el edema en pacientes con nefrosis severa que están tomando esteroides y/o diuréticos⁴.

Cirugía Cardiopulmonar de Bypass

La albúmina ha sido recomendada antes de o durante la cirugía cardiopulmonar de bypass, aunque no existen datos claros que indiquen su ventaja sobre las soluciones cristaloides⁴.

Enfermedad Hemolítica del Recién Nacido (HDN)

La albúmina puede ser administrada en el intento de unir y desintoxicar la bilirrubina no conjugada en niños con HDN severa⁴.

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Se han identificado dos tipos de deficiencia congénita de Proteína C.

Homocigótica: la causa más común de la deficiencia congénita severa de Proteína C es un defecto genético homocigótico, heredado como una característica recesiva autosómica. Puede provocar eventos trombóticos en el útero o manifestarse tempranamente después del nacimiento, con púrpura fulminans o púrpura fulminante y complicaciones trombóticas cerebrales/ retinianas. Si no se les trata, las complicaciones trombóticas pueden causar ceguera, daño cerebral severo, fallo multiorgánico y la muerte5. La incidencia de deficiencia homocigótica de Proteína C  es de aproximadamente 1 a 2 por cada 1.000.000 nacimientos⁶.  

Heterocigótica: la incidencia de la deficiencia heterocigótica de Proteína C  se estima en 1 en cada 200 a 300 nacimientos⁷. La deficiencia heterocigótica de Proteína C se hereda en un modo dominante autosómico y es un factor de riesgo leve para la trombosis, que regularmente no se manifiesta sino hasta posteriormente en el transcurso de la vida. ⁸

Los defectos heterocigóticos dobles también pueden provocar una deficiencia congénita de Proteína C ⁵.

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1. Gonzalez ER, Kannewurf B. The clinical use of albumin. US Pharmacist. 1998;23:HS15-HS26.
2. Peters T, Jr. The Plasma Proteins: Structure, Function, and Genetic Control. Academic Press; 1975;1(2):133-181.
3. Doweiko JP, Nompleggi DJ. Role of albumin in human physiology and pathophysiology. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 1991;15:207-11.
4. FLEXBUMIN Prescribing Information. Westlake Village, CA: Baxter Healthcare Corporation; February 2006.
5. Moritz B, Rogy S, Tonetta S, Schwarz HP, Ehrlich H and the CEPROTIN Study Group. Efficacy and Safety of a High Purity Protein C Concentrate in the Management of Patients with Severe Congenital Protein C Deficiency. In: Scharrer I, Schramm W, ed. 31st Hemophilia Symposium Hamburg 2000. Berlin Heidelburg: Springer-Verlag; 2002: 101-109.
6. Salonvaara M, et al. Diagnosis and treatment of a newborn with homozygous protein C deficiency. Acta Paediatr 2004; 93:137-139. 
7. Miletich JP, Sherman LA, Broze GJ. Absence of thrombosis in subjects with heterozygous protein C deficiency. New England Journal of Medicine.
8. Dreyfus M, et al. Replacement Therapy with Monoclonal Antibody Purified Protein C Concentrate in Newborns with Severe Congenital Protein C Deficiency. Seminars in Thrombosis and Hemostasis. 1995; 21(4): 371-381.